Аденома простаты причины, симптомы возникновения

Автор: | Август 9, 2018

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это новообразование предстательной железы, имеющее доброкачественный характер и развивающееся из стромального компонента или железистого эпителия простаты. Данная патология считается самой распространённой среди всех урологических заболеваний (более 50% мужчин старше 40-50 лет страдают от данной нозологии).

Оглавление

Причины возникновения

Единого мнения по поводу этиологии данного заболевания на сегодняшний момент нет. Однако, существует ряд факторов риска:

  • возраст, а именно возрастной физиологический дисбаланс половых гормонов (эстрогенов и андрогенов);
  • изменения образа жизни, которые также часто связаны с возрастом мужчины;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • некоторые заболевания (атеросклероз, перенесенные ранее воспалительные и венерические заболевания);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • экологические факторы.

По сути, аденома предстательной железы – это опухолевое аденоматозное разрастание парауретральных желез. Данная патология может приводить к изолированному доброкачественному увеличению предстательной железы, а может проявляться доброкачественной простатической обструкцией и/или симптомами нижних мочевых путей.

Симптомы

Клиническая картина данного заболевания зависит от типа роста опухоли, темпа её роста, локализации, стадии заболевания и степени нарушения сократимости мочевого пузыря. В независимости от вышеперечисленных факторов могут наблюдаться следующие симптомы:

  • задержка начала мочеиспускания, необходимость напряжения мышц брюшного пресса, длительность мочеиспускания увеличена вследствие вялости напора;
  • частые позывы, учащённое мочеиспускание, особенно ночное (никтурия);
  • прерывистое выделение мочи в конце акта мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча подтекает непроизвольно, больной мочится малыми порциями);
  • симптомы хронической почечной недостаточности;
  • болезненная эякуляция;
  • слабость, астенизация пациента;
  • снижение аппетита, сухость в ротовой полости;
  • острая задержка мочи;
  • примеси крови и/или слизи в моче, моча может становиться мутной;
  • появление запаха мочи изо рта;
  • запор.

Диагностика

Оценка симптоматики проводится по анкете шкалы простатических симптомов (IPSS). Проводится также физикальный осмотр (в том числе пальцевое пальпаторное ректальное исследование простаты). Среди лабораторных и инструментальных методов диагностики применяют следующие:

  • определение уровня в крови простато-специфического антигена (ПСА), который позволяет исключить рак предстательной железы, а также оценить риск развития острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения;
  • определение уровня креатинина (мониторинг состояния верхних мочевых путей);
  • общий клинический анализ мочи (для исключения других патологий или выявления сопутствующих);
  • УЗИ почек;
  • трансректальное УЗИ предстательной железы (позволяет определить размеры каждой доли простаты, наличие узлов и включений в её паренхиме);
  • урофлоуметрия (позволяет выявить нарушения мочеиспускания);
  • УЗИ мочевого пузыря (для выявления дисфункции мочевого пузыря, наличия остаточной мочи и её количества, что имеет прогностическое значение);
  • у ретро-цистоскопия (для исключения других патологий и выбора метода лечения);
  • и сследование «давление-поток» (при необходимости, при трудностях проведения дифференциальной диагностики по результатам предыдущих методов исследования).

Виды заболевания

По характеру роста опухоли различают 4 формы аденомы простаты:

  • Подпузырная (рост в сторону прямой кишки);
  • Внутрипузырная (рост в направлении мочевого пузыря);
  • Ретротригональная (под триугольником мочевого пузыря);
  • Многоочаговая (смешанный тип роста).

Также выделяют 3 стадии развития аденомы простаты:

I ст. – стадия компенсации (железа увеличена, но безболезненна, остаточной мочи в мочевом пузыре нет) может длиться от 1 до 3х лет;

II ст. – стадия субкомпенсации (возникает парадоксальная ишурия, болезненность);

III ст. – стадия декомпенсации.

Патогенез

В связи с возрастом выделение тестостерона яичками и корой надпочечников уменьшается, а образуется более активный метаболит дигидротестостерон.

Дигидротестостерон не имеет системного действия, для него характерно локальное действие на андрогенные рецепторы в ядрах клеток предстательной железы, вследствие чего клетки бесконтрольно разрастаются, и образуются аденоматозные узлы, которые, в зависимости от их локализации, непосредственно сдавливают семенные протоки, мочеиспускательный канал (уретра).

Также наблюдается действие на альфа-1-адренорецепторы, расположенных в гладких мышцах вокруг уретры, в шейке мочевого пузыря. Стимуляция альфа-1-адренорецепторов ведет к повышению тонуса гладкомышечной мускулатуры вокруг вышеперечисленных структур.

Оба механизма – сдавление уретры непосредственно аденоматозными узлами, спазм гладкомышечной мускулатуры вокруг простатической части уретры, вокруг шейки мочевого пузыря – ведут к сужению просвета мочеиспускательного канала и задержке мочи в мочевом пузыре.

В ответ на постоянную задержку мочи стенки тела мочевого пузыря уплотняются, таким образом, увеличивается его сократительная сила даже при минимальном количестве скопившейся мочи. Потому и возникают симптомы частого мочеиспускания небольшими порциями.

При отсутствии правильного лечения и прогрессировании процесса, происходит заброс остаточной мочи (рефлюкс) в чашечно-лоханочную систему почек, что может привести к пиелонефриту .

Стоит отметить, что при аденоме простаты нарушаются сексуальные функции мужчин. В норме предстательная железа выделяет слабощелочной секрет, из которого на 70% состоит сперма, и препятствует ретроградной еякуляции (обратному оттоку спермы). При аденоме простаты все эти процессы нарушаются.

Классификация заболевания

Есть несколько классификаций аденомы простаты.

  1. За типом ткани аденомы, выявленной при гистологическом исследовании:
    • железистая форма;
    • миоматозная форма;
    • фиброзная форма;
    • смешанная.
  2. По расположению и направлению роста опухоли:
    • подпузырная форма
    • внутрипузырная форма
    • ретротригональная форма
  3. по размеру/объему гиперплазии:
    • малая аденома – до 25 см 3 ;
    • средняя аденома – 26-80 см 3 ;
    • крупная – 80-250 см 3 ;
    • гигантская – более 250 см 3 .
  4. по стадиям развития болезни за клиническим течением:
    • первая – стадия компенсации;
    • вторая – стадия субкомпенсации;
    • стадия декомпенсации.

Как лечится?

Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Применяют, как правило:

  • α1-адреноблокаторы (альфузозин, тамсулозин, доксазозин);
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид);
  • комбинированная терапия данными препаратами имеет больший эффект и стойкие результаты, нежели монотерапия одним из лекарственных средств.

Методы хирургического лечения:

  • трансуретральная инцизия простаты;
  • трансуретральная электровапуризация;
  • лазерные методы: интерстициальная лазерная коагуляция, визуальная лазерная абляция предстательной железы;
  • трансуретральная микроволновая термотерапия;
  • трансуретральная игловая абляция предстательной железы;

Существуют также новейшие методики лечения данной патологии, такие как:

  • фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
  • водоиндуцированная водотерапия;
  • химиоабляция предстательной железы;

Осложнения аденомы простаты

Задержка мочи

Острая задержка мочи проявляется невозможностью помочиться. Появляются мучительные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. При аденоме простаты спровоцировать острую задержку мочи могут:

  • злоупотребление алкоголем,
  • запоры,
  • переохлаждение,
  • вынужденный постельный режим,
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

В этом случае необходимо экстренно обратиться в хирургический стационар!

Воспаление мочевыводящих путей

Включают уретрит, цистит, пиелонефрит, которые возникают из-за застаивания мочи в мочевыводящих путях, что создает благоприятную среду для развития инфекции. Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и воспалительные изменения приводят к таким заболеваниям мочевого пузыря, в первую очередь, мочекаменной болезни. Серьезные нарушения оттока мочи из почек ведет к гидронефрозу и почечной недостаточности.

Консервативное лечение аденомы простаты

Консервативная терапия при симптомах средней и сильной тяжести основывается на использовании двух основных групп препаратов – альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфаредуктазы. Они назначаются пожизненно или до тех пор, пока не будет проведено хирургическое лечение.

Альфа-блокаторы (Омник) расслабляют мышечные волокна простаты и мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание. Они уменьшают симптомы аденомы, но не снижают объем простаты и не замедляют ее рост. Альфа-блокаторы начинают работать быстро (в течение нескольких часов или нескольких дней) и обычно рекомендуются как препараты первой линии для мужчин со слабыми или средними симптомами.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы (Проскар, Аводарт) блокируют выработку дигидротестостерона и останавливают дальнейший рост простаты или даже уменьшают ее объем. Они хорошо подходят для пациентов с большой предстательной железы. Улучшение становится заметным спустя 6 месяцев после начала лечения. Может использоваться комбинированная терапия – одновременный прием альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфаредуктазы. Подобная комбинация считается наиболее эффективной в Европе и США.

Как отличить аденому простаты от рака простаты?

Симптомы аденомы и симптомы рака простаты практически ничем не отличаются. Отличить доброкачественную опухоль простаты (аденому) от злокачественной (рака) сможет только врач на основе анализов и осмотра. Поэтому, если у мужчины есть симптомы заболевания простаты, мы рекомендуем обратиться к лечащему урологу. Для установления точного диагноза доктор проведёт осмотр простаты и сделает анализ крови на уровень ПСА. В спорных случаях или для установления окончательного диагноза проводится биопсия предстательной железы.

Лечение

Фотодинамическая терапия

Лечение, при котором в организм пациента вводятся фотосенсибилизаторы. Помогает бороться с несколькими проблемами в организме: тканевыми патологиями, воспалениями, а также злокачественными и доброкачественными опухолями — в том числе с аденомой простаты.

Озонотерапия

Основой данной терапии являются свойства озона. Активный кислород в составе последнего помогает улучшить микроциркуляцию витаминов и минеральных веществ в клетках, а также улучшает обмен веществ. Озон также имеет хорошие дезинфицирующие свойства, этот метод практически лишен побочных эффектов и хорошо сочетается с другими способами лечения — например, с физиотерапией и лечением медикаментами.

Физиотерапия

В качестве метода лечения физиотерапия используется либо на самых ранних стадиях заболевания, либо для предотвращения рецидивов и осложнений после лечения. Физиотерапия подразделяется на два вида:

  • первый, в который входят магнито-, лазеро- и индуктотерапия, помогает активировать кровоток и стимулировать защитные силы организма;
  • второй, включающий в себя криотерапию, термоабляцию, трансуретральную игольную абляцию и трансуретральную микроволновую термотерапию, локально борется с воспалением простаты, устраняя симптомы и не допуская регресса.

Диетотерапия

Даже самые современные методы лечения окажут лишь временный эффект без помощи со стороны самого пациента. Так последнему необходимо будет придерживаться диеты, которую подбирает и назначает врач. Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, влияющая на процесс мочеиспускания, и для того чтобы не допустить увеличения железы в размерах, нужно соблюдать основные принципы питания: рацион должен быть легким и сбалансированным, чтобы не спровоцировать набор веса, обеспечивать организм необходимыми витаминами и микроэлементами, ограничивать количество потребляемой жидкости и не вызывать запоров.

В лечении аденомы предстательной железы лечебная физкультура (ЛФК) занимает особое место. Метод лечебной гимнастики применяется как на ранних стадиях заболевания, так и после оперативного вмешательства — в качестве реабилитации пациента.

Народные методы

Фитотерапия является альтернативным методом лечения аденомы простаты, но по большому счету отвечает и за профилактику заболевания. Пациентам предлагается принимать, например, настой луковой шелухи, смешанной с медом, или семена тыквы, смешанные с медом и грецким орехом, — эти народные средства помогают нормализовать работу мочевыводящих путей.

Малоинвазивные методы лечения

В случае, когда заболевание протекало бессимптомно и не было обнаружено на начальной стадии или когда пациент отказывался от лечения, а также при возникновении осложнений, консервативные методы борьбы с аденомой простаты могут оказаться малоэффективными. Потребуется «коррекция» железы. Однако современная медицина позволяет обойтись минимальным хирургическим вмешательством, то есть обратиться к малоинвазивным методам лечения, в частности — к эндоскопии. Применение метода снижает риск получения послеоперационной травмы — как физической, так и психологической. Так как разрез, сквозь который вводится эндоскоп, минимален, пациент теряет меньше крови и ему практически не требуется постоперационная реабилитация. Все эти факторы являются немаловажными для пациентов любого возраста.

Существует несколько способов малоинвазивного вмешательства в организм при аденоме предстательной железы.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Наиболее распространенный метод борьбы с заболеванием. Такая операция имеет не меньшую эффективность, чем открытое хирургическое вмешательство или аденомэктомия, однако есть ряд ограничений. Аденома не должна превышать в объеме 60 мл, а количество остаточной мочи — 150 мл. Кроме того, ТУР нельзя применять в случае, если пациент страдает от почечной недостаточности.

Во время этой операции части простаты, выступающие в уретру, удаляются введенным трансуретальным методом резектоскопом (эндоскоп диаметром не более 1 см, оснащенный камерой, источником освещения, электрической петлей для удаления опухоли и системой подачи жидкости для орошения места удаления). После чего срезанные фрагменты опухоли удаляются струей воды. Таким образом освобождается путь для оттока мочи.

Лазерная деструкция

Удаление выступающего участка простаты также производится неинвазивно, однако в данном случае используется не скальпель, а лазер с длиной волны 532 нм. Во время прижигания лазером опухоль практически мгновенно переходит в газообразное состояние, что позволяет избежать кровотечения и удалить практически весь воспаленный участок простаты. Этот метод задействует сложное оборудование и является одним из самых дорогих способов помощи пациентам с такой проблемой.

Хирургическое лечение аденомы простаты (аденомэктомия)

Аденомэктомия — радикальный метод вмешательства. Врачи-урологи, имеющие в своем распоряжении целый арсенал медикаментозных и малоинвазивных методов, а также несколько видов профилактической и поддерживающей терапии, прибегают к открытому хирургическому вмешательству в крайних случаях. В Интернете достаточно статей, рассказывающих о том, что оперативное вмешательство является самым эффективным способом избавления от аденомы простаты.

Это не так. Во-первых, как вы могли убедиться выше, существует немало альтернативных способов возвращения мужчине качества жизни, а во-вторых — ни один врач не направит пациента на операционный стол, не убедившись в том, что опухоль невозможно купировать другим способом. Однако на поздних стадиях, когда заболевание слишком запущено, аденомэктомия может оказаться единственным выходом.

Удаление узлов аденомы производится врачом через открытый разрез. После операции пациенту необходимо провести несколько дней в стационаре, а в последующие недели соблюдать реабилитационную программу.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, доктора настаивают не только на немедленном обращении в поликлинику при появлении первых симптомов — например прерывистом мочеиспускании — но и на регулярных профилактических осмотрах.

Важ­но пом­нить, что аде­но­ма про­ста­ты не яв­ля­ет­ся «бо­лезнью по­жи­лых лю­дей» — как и мно­гие дру­гие за­бо­ле­ва­ния муж­ской мо­че­по­ло­вой сис­те­мы, она не за­ви­сит от воз­рас­та. Имен­но по­это­му ран­няя ди­аг­нос­ти­ка по­мо­жет сде­лать ле­че­ние бо­лее лег­ким и эф­фек­тив­ным — как фи­зи­чес­ки, так и пси­хо­ло­ги­чес­к

Осложнения

Самым частым осложнением аденомы простаты является острая задержка мочи. Это неотложное состояние может развиться на любой стадии болезни. Спровоцировать его может переохлаждение, вынужденная задержка мочеиспускания (то есть, отсутствие возможности испражниться), употребление алкоголя (особенно пива), переутомление. Проявляется мучительными позывами к мочеиспусканию, которые переходят в острую боль в промежности, внизу живота, спине. Для лечения этого состояния необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Мочевой пузырь освобождается путем катетеризации или, при невозможности первого, проведением цистостомии (через искусственное отверстие в мочевом пузыре).

Так как остаточная моча является хорошей средой для жизни бактерий, развиваются инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта..

Может ли аденома простаты перерасти в рак на какой-либо стадии?

И как часто аденома простаты переходит в рак? Это наиболее частые вопросы пациентов. Показано, что рак простаты не является стадией или степенью аденомы предстательной железы, это разные болезни. Между тем, эти два заболевания вполне могут встречаться совместно и развиваться параллельно.

Аденома простаты 1 стадии: описание и лечение

Начальная стадия аденомы – это одна из больших проблем молодых мужчин. Беда в том, что жалобы на частое мочеиспускание, ночные походы в туалет и, зачастую, вялую струю мочи списывают на хронический простатит. И тут начинается: курсы массажа простаты, растительные препараты, различные физиотерапии… Это продолжается несколько лет и на это тратится масса денег: само по себе название «хронический простатит» предполагает хроническое лечение, т.е. раз в полгода мужчина как по расписанию оказывается в кабинете физиотерапевта.

Почему это происходит? Просто потому, что не убирается причина этого самого «хронического простатита», т.к. все эти методы не являются лечением начальной стадии болезни.

Важно знать и понимать, что если в предстательной железе возник узел аденомы, то он будет сдавливать орган и блокировать отток секрета. В такой ситуации ни одна противовоспалительная таблетка или «чудодейственный аппарат» не в состоянии полностью убрать пресловутый «хронический простатит».

Именно поэтому появление указанных симптомов требуют применение методов диагностики аденомы простаты, т.к. качественное лечение аденомы простаты 1 стадии позволяет избежать осложнений и проблем, связанных с… «хроническим простатитом».

Аденома простаты у мужчин 2 стадии: операция

Аденома простаты 2 стадии – это уже осложненная форма болезни. Следующие аспекты при этой степени попросту превращают жизнь мужчины в ад.
Нарушение сна из-за ночных позывов в туалет – это не просто дискомфорт – это фактор постоянного, неослабевающего стресса для мужчины. Это хроническая усталость и постоянная нервозность со срывами, банально нарушающие трудоспособность и влияющее на взаимоотношения в семье.
Потребность тужиться при мочеиспускании, чтобы струя мочи смогла преодолеть препятствие, приводит к возникновению паховых грыж – а это уже требует хирургической коррекции.
Непроизвольное капельное выделение мочи, связанное с наличием остаточной мочи, которое начинается уже при 2 3 степени аденомы простаты, резко портит качество жизни из-за преследующего запаха мочи.
Острая задержка мочи – ситуация, когда мужчина тужится, но не может выдавить из себя мочу, сопровождается нестерпимыми болями и тяжелым позывом и является поводом к госпитализации и установки трубки в мочевой пузырь через живот.

Аденома предстательной железы 2 степени именно поэтому является показанием к операции: слишком высоки риски осложнений.

Сравнение рисков осложнений аденомы 2 и 3 степени аденомы простаты и современных операций однозначно говорят в пользу вмешательства.

Судите сами: современное хирургическое лечение при аденоме простаты второй степени – это эндоскопические вмешательства без разрезов, риска кровопотери и долгой госпитализации.
Мы предлагаем нашим пациентам весь арсенал возможностей мини-инвазивной хирургии: биполярную и плазменную ТУР простаты, плазменную вапоризацию и лазерную энуклеацию.
Выбор метода операции при 2 стадии болезни зависит не только от степени, но и от размера и сопутствующих заболеваний. Основываясь на данных полноценной диагностики, мы предлагаем каждому пациенту наиболее подходящий именно ему способ операции.

Аденома простаты 3 стадии: лечение и прогноз

В 3 степени «мужская» болезнь характеризуется наличием больших объемов остаточной мочи, ослаблением стенки мочевого пузыря и ее атрофией, расширением мочеточников и нарушением функции почек.
Что означают эти строки? Ну есть остаточная моча, ну истончилась стенка мочевого пузыря и расширились мочеточники, чем это угрожает?

Прогноз при аденоме простаты 3 стадии без лечения крайне серьезный: развитие почечной недостаточности вполне может привести к смерти.

Наличие остаточной мочи — это почти 100 процентный риск присоединения инфекций: при застое мочи бактерии банально не вымываются при мочеиспусканий.
Высокое давление в мочевом пузыре нарушает отхождение мочи из почек: сначала расширяются мочеточники, соответственно – растет давление мочи в почках, что резко нарушает функцию почек.
Хроническая почечная недостаточность, т.е. потеря почками способности очищать кровь от ядов – это крайне грозное осложнение. Именно поэтому нарушение оттока мочи из почек при аденоме – повод для вмешательства.

Будучи специализированным центром эндоурологии, мы предлагаем своим пациентам весь спектр современного и безопасного хирургического лечения всех стадий аденомы простаты.

Наше оснащение и опыт позволяет провести вмешательства даже в случае наличии осложнений. Биполярная ТУР простаты, лазерная энуклеация и плазменная вапоризация, а также лапароскопические операции.

Опытная команда анестезиологов позволяет провести вмешательства в случаях, когда в обычных стационарах отказывают в лечении аденомы простаты из-за сопутствующих заболеваний или возраста.

Профилактика

Регулярно проходите урологический осмотр

Один из наиболее эффективных способов предотвратить развитие аденомы простаты – регулярно проходить профилактический осмотр. Если вам 30-40 лет, посещайте уролога не реже 1 раза в год. После 50 лет необходимо выполнять диагностику состояния простаты каждые полгода. Профилактический осмотр позволит вовремя обнаружить патологические изменения предстательной железы (увеличение размера, изменение консистенции) и начать лечение аденомы на ранних стадиях. Помните, что отсутствие каких-либо неприятных ощущений не всегда свидетельствует о здоровье простаты. В большинстве случаев аденома на начальной стадии протекает бессимптомно. Важно также понимать, что аденома и простатит являются разными заболеваниями: даже если вы уже принимаете какие-либо препараты от простатита, нет гарантии, что они помогают также от аденомы.

Нормализуйте питьевой режим

Для профилактики нарушений мочеиспускания, связанных с аденомой простаты, необходимо скорректировать питьевой режим. При этом вам не нужно ограничивать объем выпиваемой за день жидкости. Достаточно перераспределить ее потребление таким образом, чтобы основной объем приходился на первую половину суток. Вечером старайтесь выпивать не больше 1-2 стаканов воды или напитков. За 3 часа до сна рекомендуется отказаться от употребления любой жидкости, чтобы не спровоцировать ночное посещение туалета. Исключите из рациона напитки, которые усиливают мочевыведение – алкоголь, кофе, некоторые виды газированных напитков.

Перейдите на здоровое питание

Соблюдайте принципы здорового питания, чтобы снизить риск развития ожирения. При лишнем весе в организме нарушается нормальный гормональный баланс, и это может увеличить риск развития аденомы. Ограничьте потребление животных жиров, отдавайте предпочтение диетическому мясу птицы. Не употребляйте в пищу продукты, раздражающие мочевыводящие пути – соленья, перченые блюда, сладости на основе шоколада. Включите в рацион больше растительных продуктов: зелени, овощей, сладких фруктов, злаков. В них содержится необходимое количество витаминов, микроэлементов, аминокислот и других веществ, необходимых для здоровья простаты.

Регулярно опорожняйте мочевой пузырь

Для профилактики аденомы необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь. Придерживайтесь здорового режима посещения уборной – каждые 4-6 часов. Со временем организм «привыкнет» к такому графику, и позывы к мочеиспусканию также станут регулярными. В идеале 2/3 объема суточной мочи должно выводиться из организма в дневное время. При учащенном мочеиспускании или сильных позывах опорожнить мочевой пузырь (например, если вы выпили много жидкости), нельзя долгое время сдерживаться. В результате этого мочевой пузырь может перерастянуться, что чревато воспалительными осложнениями.

Скорректируйте образ жизни

Избегайте пассивного отдыха и долгой сидячей работы без перерыва – это ухудшает кровоснабжение простаты. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, но при этом важно не переохлаждаться и не проводить много времени на солнце. Укрепляйте иммунитет путем закаливания и ежедневного выполнения гимнастики. При этом тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с повышенным напряжением мышц промежности, противопоказаны.

Раздел: А

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *