Отсутствие менструации Аменорея: симптомы, причины, лечение болезни

Автор: | Август 10, 2018

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Причины возникновения

  • Причины зависят от вида аменореи. Первичные аменореи могут быть обусловлены:
  • Генетическими аномалиями
  • Нарушением циклической связи в гипоталамо-гипофизарной системе
  • Анатомическими нарушениями развития половых органов (такими как отсутствие матки, заращение влагалища и т.п.). Это состояние называют «ложной аменореей»: яичники нормально функционируют, но есть препятствия для выхода крови.

Вторичная аменорея может быть связана с:

  • Тяжелыми физическими нагрузками (включая спортивные)
  • Неправильным питанием (жесткие диеты, резкое похудение, анорексия)
  • Заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз)
  • Заболеваниями яичников, связанными с эндокринными нарушениями
  • Заращением влагалища или цервикального канала, сращениями в полости матки (ложная вторичная аменорея)
  • Сильными стрессами
  • Опухолями гипофиза

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра женщины гинекологом. После осмотра и сбора анамнеза врач определяет объем диагностических исследований. Он включает:

  • УЗ-исследование органов малого таза
  • Анализ крови на гормоны (ФСГ, Е2, ЛГ, Прл, при поликистозных яичниках – дополнительно уровень свободного Тст)
  • Анализ крови на гормоны щитовидки (Т4, Т3, ТТГ,);
  • Биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы. При ожирении и поликистозе яичников — тест на толерантность к глюкозе

При синдроме поликистозных яичников назначается лапараскопия.При первичной аменорее определяют кариотип и т.д.

Виды заболевания

Аменорею разделяют на первичную и вторичную.

  • Для первичной характерно отсутствием признаков полового созревания и менструаций у 14-летней девочки, либо наличием признаков полового созревания при отсутствии менструаций у девушек до 16 лет.
  • Вторичной аменореей называют прекращение менструации на срок полгода и более у женщин с установленным циклом.

Осложнения

К осложнениям аменореи относятся:

  • Неподдающиеся лечению нарушение менструального цикла и бесплодие
  • Высокий риск выкидышей на ранних сроках, риск преждевременных родов, диабета беременных, преэклампсии
  • Раннее развитие заболеваний, характерных для старшего возраста (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет)
  • Повышенный риск развития опухоли эндометрия и гиперпластических процессов в матке

Виды аменореи

Аменорея бывает нескольких типов:

Истинная аменорея

Самый безобидный вариант аменореи – истинная аменорея. Она определяется естественными процессами, протекающими в здоровом организме. Истинная аменорея наступает, когда женщина по очевидным причинам не может зачать ребенка: во время беременности, в период кормления грудью (лактации), в менопаузе или до начала полового созревания. Истинная аменорея проходит сама собой и не должна вызывать беспокойства. По своей сути она является физиологической, поэтому физиологическую аменорею отдельно освещать мы не будем.

Ложная аменорея

Ложная аменорея констатируется в том случае, если менструации есть, но в силу анатомических аномалий менструальная кровь не выходит наружу. Такая аменорея лечится хирургическим путем. Это может быть элементарный надрез слишком плотной девственной плевы у подростков или операции в случае серьезных аномалий.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея является самой неприятной изо всех типов аменореи. В этом случае отсутствие менструации говорит о заболеваниях, протекающих в организме женщины. Такая аменорея может стать последствием хирургического вмешательства в матку, спаечной болезни, воспаления придатков матки и других гинекологических и не только гинекологических заболеваний. Часто аменорея становится проявлением дисфункции яичников или коры головного мозга, нарушения гормонального фона женщины.

Лечение аменореи разных степеней

Аменорея требует тщательной диагностики и лечения. Причем лечения сложного и довольно длительного. Несмотря на трудности, нельзя бояться и откладывать лечение на потом. Аменорея прогрессирует с первой до третьей степени, при этом третья имеет крайне негативные последствия:

  • Аменорея 1 степени: отсутствие менструаций на протяжении года и менее
  • Аменорея 2 степени: отсутствие менструаций до трех лет
  • Аменорея 3 степени: отсутствие менструаций более трех лет

Кроме того, аменорея бывает первичной и вторичной, в зависимости от того, в который раз женщина сталкивается с ней.

Последствия приема гормональных препаратов при лечении аменореи

Один из главных страхов женщин перед лечением аменореи — последствия приема гормональных препаратов, на которых и основано лечение. Наши врачи по возможности избегают назначения гормонов. Сначала мы устраняем все возможные причины аменореи — то есть другие выявленные заболевания. Затем пациентка проходит курс физиопроцедур, которые очень благотворно влияют на укрепление и оздоровление организма. И только если это всё, совместно со здоровым образом жизни, не поможет вернуть менструации, врач назначит гормональные препараты. Но, будьте уверены, Вы не получите преждевременных или ненужных назначений.

С чего начать обследование?

Отсутствие менструальных выделений в течение нескольких предполагаемых циклов непременно должно быть поводом для внепланового обращения к гинекологу. Если менструация не наступает у половозрелой женщины, ведущей активную половую жизнь, то причина задержки может крыться в беременности, что легко подтвердить или опровергнуть с помощью специального теста. Если тест показывает отрицательный результат, то необходимо понимать, что причин аменореи масса, а разобраться в них, ознакомившись с вашими жалобами и анамнестическими данными, способен лишь профессиональный врач.

Обратиться к гинекологу необходимо и в случае первичной аменореи, когда менструация не начинается у девушки-подростка.

И в первом, и во втором случае обследование начинается с ознакомительной беседы и первичного гинекологического осмотра, где доктор исключит анатомические нарушения. В ходе беседы врач осведомится об анамнезе патологии — о наличии половых отношений, беременностей и абортов в прошлом, об особенностях питания и физических нагрузок, о приеме медикаментов и пероральных контрацептивов. Если в ходе осмотра патологии выявлено не будет, доктор направит пациентку к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу с целью исследовать функции эндокринных желез и концентрацию гормонов в крови, что возможно в ходе лабораторных исследований:

  • определение уровня ХГЧ в сыворотке крови — для абсолютного исключения беременности;
  • определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);
  • определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) — дисбаланс в соотношении указывает на вероятность развития поликистозных яичников, повышенный ФСГ указывает на дисгенезию гонад, а пониженный на дисфункцию гипофиза или гипоталамуса;
  • определение уровня Т4 и ТТГ (тиреотропного гормона) — отклонение от нормы указывает на гипо- или гипертиреоз и дисфункцию щитовидной железы;
  • тест на толерантность к глюкозе — позволит диагностировать сахарный диабет;
  • прогестероновая проба — отрицательная указывает на патологические изменения эндометрия, а положительная указывает на гипо- или гипергонадотропную аменорею.

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

  • лапароскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
  • внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
  • компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Как лечится аменорея?

Лечение аменореи, безусловно, заключается в устранении ее причины.

Если это анатомический дефект при первичной аменореи, то применяется хирургическое вмешательство — рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища. Если это приобретенные аномалии, то действенной может быть следующая комбинация методов:

  • выскабливание шеечного канала и полости матки;
  • введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств;
  • применение антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения инфицирования;
  • циклическая гормональная терапия — высокими дозами эстрогенов — для восстановления эндометрия.

Синдром поликистоза яичников лечится сочетанием следующих подходов для уменьшения выработки андрогенов и восстановления овуляции и фертильности:

  • гормональная терапия — сочетание эстрогенов и прогестина;
  • прием глюкокортикоидов;
  • прием препаратов, уменьшающих синтез андрогенов.

Гиперпролактинемия часто является причиной аменореи, однако достаточно эффективной терапии в данном случае не разработано, тем не менее, используется сочетание следующих методик:

  • заместительная терапия эстрогенами (сочетание их с прогестеронами позволяет восстановить цикл, но не фертильность);
  • прием бромокриптина позволяет восстановить цикл, а часто и достичь желаемой беременности;
  • хирургический метод – иссечения гонад, содержащих Y-хромосомы.

Психогенная аменорея лечится посредством восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что происходит вследствие устранения фактора стресса. Часто может понадобиться совместная работа психотерапевта и психолога.

Гипогонадотропная аменорея лечится с целью обеспечить пациентке возможность забеременеть. В таком случае назначается:

  • синтетические аналоги гонадолиберинов;
  • стимуляция овуляции посредством приема кломифенцитрата или гонадотропинов;
  • лечение часто сопутствующих заболеваний щитовидной железы или надпочечников;
  • хирургическое иссечение опухолей гипофиза или прочих органов ЦНС.

Женщинам, не заинтересованным в беременности, может быть назначена терапия прогестинами.

Аменорея на фоне потери массы тела лечится следующей комбинацией методик:

  • психотерапия — убеждение пациентки в том, что потеря массы тела влечет данную и прочие дисфункции;
  • высококалорийная диета — легкоусвояемая, 5-6-разовое питание;
  • витаминотерапия;
  • при нормализации веса, но отсутствии эффекта от лечения назначается гормонотерапия препаратами натуральных эстрогенов и гестагенов;
  • стимуляция овуляции кломифеном под ультразвуковым контролем мониторинга фолликулогенеза.

Раздел: А

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *